花季少女患双相情感障碍5年手术打破药物难治困局

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近日，上海市东方医院收治了一名20岁的双相情感障碍患者，经过功能神经科脑立体定向手术治疗后，患者成功走出了“精神迷宫”。2022年2月出院前，患者已基本恢复正常社会功能，未再见异常的精神症状。

患者2017年读书期间出现精神异常，睡眠差，情绪低落，对上学提不起兴趣，怀疑同学背后议论他、针对他，耳边凭空听见有人跟他说话，当时诊断为“抑郁症”，门诊给予药物治疗，症状缓解后自行停药。没多久就病情复发，脾气暴躁、容易激惹，与家人敌对、吵架，打骂父母，不愿出门与人接触交流，自言自语、自笑，生活被动、孤僻懒散，再度就诊诊断为“双相情感障碍”，给予丙戊酸钠、喹硫平等药物治疗，症状未见明显改善，且出现头疼乏力、手脚发麻、乱喊乱叫的躯体化障碍表现。

四处求医无果后，2021年底，患者父母得知上海市东方医院功能神经科可以通过微创手术治疗难治性双相情感障碍，遂来到上海市东方医院寻求诊治。

术后，患者的大脑仿佛宕机后"重装系统"一般：敏感多疑、被害妄想、幻听、脾气暴躁、亲情淡漠、大喊大叫的症状完全消失了，睡眠质量提升，食欲尚佳，脾气性格变得温和，亲情感回归，与父亲能友好沟通，躯体化症状如头疼、背痛、手抖等得到显著缓解，自知力恢复，承认自己患病，自愿配合后续药物巩固治疗，极大方便了家属出院后的监督管理，为患者逐步回归社会打下基础。

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精神疾病的异常症状与大脑情感环路的异常神经核团密切相关，不同的临床症状与相应的神经核团有对应关系。根据患者症状，借助头部MRI、CT等定位技术，可以精准找到致病的神经核团并进行神经调控。功能神经科医生建议，对于药物难以治愈、顽固性的重度精神疾病患者，可考虑接受立体定向微创手术治疗，这种治疗方式定位精准、创伤小、恢复快，对于消除和控制患者精神症状有较大帮助。

一方面，手术消除或减轻了患者的精神症状，为患者进行有效的人际交往提供了基础和条件;另一方面，由于术后减少了药物用量，药物的不良反应也随之减轻，患者的认知功能得到改善。因此，脑立体定向手术即能改善难治性双相情感障碍患者的社会功能缺陷，也可以提高患者的社会适应能力，同时延缓精神衰退。对患者术后智力和记忆的长期随访结果显示，术后患者智力、记忆测试分值均有一定程度提高，这可能与患者精神症状缓解，注意力及合作程度改善有关。

此外，术后家庭成员、医生及社会人士，应共同参与关心患者的精神健康活动，做到定期随访，根据患者症状变化，调整药物种类及剂量，坚持药物的维持治疗;同时，配合心理和精神康复治疗，以使患者尽早建立正常的生活习惯和思维方式，并积极参与社会活动。这些综合治疗措施，都将有助于使患者早日康复。

(本号的医学科普文章由同济大学附属东方医院功能神经科医编小组发布，禁止抄袭，盗用必究)

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