双相情感障碍的早期诊断为什么很困难

准确诊断躁狂症的第一次发作具有挑战性。 Sameer Jauhar 及其同事回顾了首发双相情感障碍（特别是首发躁狂症）的临床表现自然病程和治疗方法。他们得出的结论是，与大多数精神疾病一样，早期干预很重要。治疗包括药物治疗、心理治疗以及涉及家庭成员和职业康复的干预。此外，这些作者强调了治疗合并症药物或酒精的重要性使用障碍。他们指出，关于首发双相情感障碍的急性和维持治疗的结果研究很少，需要更多的研究来升级当前的治疗指南。在附录中，Jauhar 及其同事包括了一篇患者的文章，详细介绍了他多年来获得双相情感障碍诊断的经验。在随附的社论中，GinMalhi 强调了这个患者的叙述，并讨论了初步诊断双相情感障碍的固有困难。对于教授精神病学住院医师和医学生的学术精神病学家来说，这些困难是显而易见的。在评估先前诊断为双相情感障碍的患者后，通常会得出结论，其中许多患者没有双相情感障碍。在 Malhi 的挑衅性和有用的评论中简洁地总结了这种诊断不准确的原因。

1、吸毒及毒品的影响

正如 Malhi 所指出的，躁狂发作对于明确诊断双相情感障碍是必要的。诊断不准确的原因之一是毒品会产生类似躁狂症的症状。例如，兴奋剂中毒通常会导致类似躁狂的行为。确定物质使用是否是躁狂症状的主要病因可能很困难，因为真正患有双相情感障碍的人容易使用街头毒品。仔细收集全面的纵向病史，并在经常需要禁毒时观察该人，以便准确确定该人是否患有双相情感障碍。这一决定很重要，因为对同时存在物质使用障碍的双相情感障碍的治疗不同于对不伴有双相情感障碍的物质使用障碍的治疗。

2、边缘型人格障碍

另一个使双相情感障碍诊断变得困难的混杂变量是边缘型人格障碍可能会出现与躁狂症状重叠的症状。通过与住院病房的患者互动并收集进一步的病史，通常会得出结论，被诊断出患有双相情感障碍的患者实际上具有与边缘型人格障碍一致的症状。这种疾病中发生的情感不稳定、不稳定和冲动行为很容易被误认为是双相情感障碍的症状，尤其是在使用物质的情况下。双相情感障碍和边缘型人格障碍的治疗方法大不相同，区分这两种障碍很重要。

3、精神病症状可能占主导地位

第一次躁狂发作的症状可能会有所不同，有时精神病症状可能占主导地位。可能难以确定此类症状是否由双相情感障碍、精神分裂症或分裂情感性障碍引起。区分这些疾病通常需要长期随访。最近的证据表明，躁郁症和精神分裂症可能有一些生物学基础。

4、躁狂发作的症状可能发生在没有这种疾病的人群中

诊断双相情感障碍的另一个困难是定义躁狂发作的症状可能发生在没有这种疾病的个体中。例如，人们有时可能会说话很快，很难打断。偶尔的烦躁和喜怒无常是常见的。对性活动的兴趣增加并不罕见，尤其是在青少年中。精力充沛和睡眠减少的情况并不少见，尤其是当有人从事有趣的项目或面临截止日期时。正如 Malhi 所指出的，即使是偶尔的精神病症状也会出现在健康人身上。只有当这些行为中的许多行为同时发生并持续很长时间时，才会明确定义躁狂发作。

5、初期症状表现为抑郁

使双相情感障碍的初步诊断困难的另一个考虑因素是双相情感障碍的首次表现通常是抑郁症的发作。躁狂发作之前的抑郁发作的症状不能与与单相抑郁相关的抑郁发作（即没有最终躁狂发作的抑郁）或在其他精神疾病背景下出现的抑郁发作区分开来。单相抑郁发作比双相抑郁发作更常见，临床上很难甚至不可能确定特定的抑郁发作是否是双相抑郁症的开始。

最终，可能会有基于血液测试或功能成像测试的生物标志物，它们将有助于诊断双相情感障碍或确定抑郁发作是否可能是双相情感障碍的第一次发作。不幸的是，目前尚不存在此类生物标志物。——《走出绝望：心理医生教你摆脱抑郁的折磨》